【漲知識(shí)】在美國(guó)看病有多貴?幾個(gè)真實(shí)案例

說(shuō)到 “看病難，看病貴”這件事，可能世界各地的人都或多或少體會(huì)過(guò)，但它在不同區(qū)域的表現(xiàn)也是不同的。

一則“中國(guó)留學(xué)生在美遭遇高額醫(yī)療費(fèi)用”的新聞引起了公眾的關(guān)注。據(jù)報(bào)道，一名中國(guó)女學(xué)生在斯坦福大學(xué)醫(yī)院接受心臟手術(shù)五天后，收到了兩張來(lái)自美國(guó)醫(yī)院和醫(yī)生的賬單，金額超過(guò)170萬(wàn)美元，約合1100萬(wàn)元人民幣。這一下子讓人唏噓不已，也情不自禁讓我想到了很多之前在美國(guó)的經(jīng)歷。

拔一顆智齒要花近7000元

五年前，身邊有朋友因?yàn)楸馓殷w炎吃了將近一個(gè)星期的阿莫西林后，去看學(xué)校的醫(yī)生。

如果不是緊急情況，需要提前預(yù)約。因?yàn)檫^(guò)了一個(gè)星期才有位置，所以朋友發(fā)高燒等了一個(gè)星期。一個(gè)星期后,護(hù)士給朋友測(cè)量體溫，高達(dá)100.7度(38.2℃),護(hù)士嚇了一跳。朋友告訴她，已經(jīng)服用退燒藥和阿莫西林兩個(gè)星期了，護(hù)士已經(jīng)取了兩管血做檢查。之后，醫(yī)生進(jìn)來(lái)看了朋友的初步體檢報(bào)告，問(wèn)朋友吃了什么藥，然后檢查了朋友的嘴，發(fā)現(xiàn)朋友的扁桃體發(fā)炎嚴(yán)重。醫(yī)生說(shuō)朋友應(yīng)該停藥三天，三天后驗(yàn)血報(bào)告出來(lái)，然后再來(lái)門(mén)診。因此,晚上朋友的溫度是39.2℃。

這件事深刻的讓我知道，在美國(guó)，醫(yī)療需要事先預(yù)約。

三天后回來(lái)。醫(yī)生說(shuō)，看了朋友的驗(yàn)血報(bào)告，一切基本正常，讓朋友繼續(xù)吃藥。隨訪總時(shí)間不超過(guò)3分鐘。當(dāng)朋友拿到醫(yī)生的處方時(shí)，忍不住又哭又笑：一個(gè)人可以服用阿莫西林七天!手術(shù)前后花費(fèi)60美元。

還有一次我去看牙醫(yī)，牙醫(yī)發(fā)現(xiàn)我的智齒位置不對(duì)，就問(wèn)我要不要做預(yù)防性的拔牙，我問(wèn)要多少錢(qián)?當(dāng)牙醫(yī)說(shuō)要花大約1000美元時(shí)，我不得不付錢(qián)，因?yàn)樗谋ｋU(xiǎn)不包括這部分費(fèi)用。2015年回到中國(guó)時(shí)，我拔掉了這顆智齒，只花了600多元。

在美國(guó)，培訓(xùn)醫(yī)生的高成本導(dǎo)致了醫(yī)療工作者的高勞動(dòng)力成本。

在美國(guó)，醫(yī)療保健一直是一個(gè)嚴(yán)肅而敏感的社會(huì)問(wèn)題。根據(jù)美國(guó)政府2013年的醫(yī)療支出報(bào)告，美國(guó)每年人均醫(yī)療支出達(dá)到8600美元，占美國(guó)GDP的17.1%。這一比例逐年上升

美國(guó)醫(yī)療費(fèi)用高的原因有兩個(gè)。

醫(yī)療成本高的主要原因是醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)成本高。例如，要訓(xùn)練美國(guó)醫(yī)生，醫(yī)生必須經(jīng)過(guò)四年的本科學(xué)習(xí)，四年的醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)，四年的醫(yī)生在醫(yī)院(MD)培訓(xùn)和兩年的實(shí)習(xí)。在美國(guó)，培養(yǎng)一名合格的醫(yī)生總共需要26年的時(shí)間。專(zhuān)攻某一領(lǐng)域的醫(yī)生需要博士后學(xué)位，至少32年。

此外，醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)費(fèi)高得離譜。如果不花150萬(wàn)美元就不可能成為一名醫(yī)生。如果你沒(méi)有錢(qián)，你可以去銀行貸款。你的學(xué)生貸款利率是多少?10% !20年期抵押貸款的利率只有4.9%。當(dāng)了14年的醫(yī)學(xué)生之后，房子基本上沒(méi)了。這些醫(yī)生怎樣才能掙回學(xué)費(fèi)?羊毛出在羊身上，病人付錢(qián)。

美國(guó)實(shí)行“武器造就醫(yī)生”和“藥品造就醫(yī)生”的方針。

醫(yī)療設(shè)備和昂貴的藥物就像聯(lián)合航空的貨源一樣具有美國(guó)特色。美國(guó)的醫(yī)院實(shí)行的是“用武器養(yǎng)醫(yī)生”和“用藥物養(yǎng)醫(yī)生”的做法，加班費(fèi)通常在15%左右。由于美國(guó)的醫(yī)院大多為私人所有，除了醫(yī)療工作者的工資外，他們其余的收入都捐給了醫(yī)院。例如，一副醫(yī)用手套在市場(chǎng)上只需要幾美元，但當(dāng)它到達(dá)一家大醫(yī)院時(shí)，加起來(lái)可能要幾十美元。

美國(guó)的公立醫(yī)院由聯(lián)邦、州和地方政府資助。由于這些醫(yī)院只服務(wù)于某些人員，因此不對(duì)平民開(kāi)放。例如，現(xiàn)役和退役軍人、軍人家屬和土著人民。

因此，美國(guó)絕大多數(shù)的醫(yī)院現(xiàn)在都是私人的(非營(yíng)利性或營(yíng)利性的)。作為一所私立醫(yī)院，生存和發(fā)展的途徑有很多。美國(guó)的大型私人醫(yī)院需要盈利，或者至少收支平衡。有三種主要的資金來(lái)源:

1、由病人支付的醫(yī)療費(fèi)用。絕大多數(shù)是由保險(xiǎn)公司支付的。

2、研究基金和衍生品收益。美國(guó)的主要醫(yī)院負(fù)責(zé)廣泛的研究、開(kāi)發(fā)、試驗(yàn)和臨床試驗(yàn)。幾家醫(yī)院的調(diào)查結(jié)果往往會(huì)影響FDA的政策和許多公司的財(cái)務(wù)狀況，因此制藥公司正大舉投資于臨床試驗(yàn)和早期開(kāi)發(fā)。此外，政府在基礎(chǔ)研究方面的支出，特別是在公共衛(wèi)生方面的支出，也很昂貴。大部分費(fèi)用由大型醫(yī)院的實(shí)驗(yàn)室承擔(dān)。在藥品和各種醫(yī)療器械成功開(kāi)發(fā)和銷(xiāo)售后，價(jià)值回報(bào)也是民營(yíng)醫(yī)院重要的收入來(lái)源。

3、各種捐款和投資。全美無(wú)數(shù)的私人基金會(huì)和慈善機(jī)構(gòu)每年向醫(yī)院系統(tǒng)捐贈(zèng)數(shù)百億美元用于醫(yī)學(xué)研究和幫助有需要的病人。

還有毒品問(wèn)題。首先，病人必須與保險(xiǎn)公司協(xié)商，因?yàn)楸ｋU(xiǎn)公司不承保某些藥物。當(dāng)你服用藥物,你必須支付藥劑師,你必須控制用量, 限制間隔時(shí)間,這樣病人就可以持續(xù)發(fā)送錢(qián)到制藥公司。去年，一位華爾街對(duì)沖基金經(jīng)理買(mǎi)下了一種治療高血壓的緊急藥物，將價(jià)格從幾美元提高到1200多美元。

美國(guó)的急診室賬單高得離譜，我記得有人調(diào)侃性的畫(huà)過(guò)一張漫畫(huà)：

再說(shuō)說(shuō)美國(guó)糟糕的醫(yī)療保險(xiǎn)

根據(jù)美國(guó)自己的調(diào)查，醫(yī)療保險(xiǎn)普及率非常高，至少有六到七成的人有醫(yī)療保險(xiǎn)。

美國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)分為四類(lèi):

A.健康維護(hù)組織(HMO)是指健康維護(hù)組織

優(yōu)先提供者組織(PPO)是指雇主或工會(huì)提供的醫(yī)療保險(xiǎn)

C.服務(wù)點(diǎn)

D.賠償計(jì)劃(定額結(jié)算制度)

美國(guó)的兩種主要的健康保險(xiǎn)是A和B, C和D是罕見(jiàn)的。HMO可以滿足基本醫(yī)療保障，但只能在指定醫(yī)院進(jìn)行治療。留學(xué)生購(gòu)買(mǎi)的保險(xiǎn)一般屬于這一類(lèi)。然而，在所有州，比如阿拉斯加，這并不是強(qiáng)制性的。PPO是一項(xiàng)高端醫(yī)療服務(wù)，對(duì)醫(yī)療項(xiàng)目和醫(yī)院沒(méi)有任何限制。HMO在個(gè)人和中小型企業(yè)中很流行，而PPO是大型企業(yè)的最佳選擇。

加州衛(wèi)生署(California department of health)的一項(xiàng)調(diào)查顯示，2014年加州居民的醫(yī)療保險(xiǎn)年平均成本為95美元(占收入的1%)，2015年上升至325美元(占收入的2%)，2016年飆升至695美元(占收入的2.5%)

如果你每年“捐贈(zèng)”數(shù)千美元給保險(xiǎn)公司，去看醫(yī)生可以嗎?不!

有了HMO，你只能去看指定的醫(yī)生;使用PPO，雖然可以多看一些醫(yī)生，但保險(xiǎn)公司又把醫(yī)生分為兩種:內(nèi)網(wǎng)和外網(wǎng)。內(nèi)網(wǎng)的醫(yī)生，可以多申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)，更好的保險(xiǎn)公司可以報(bào)銷(xiāo)80%。網(wǎng)絡(luò)醫(yī)生外，給你少報(bào)銷(xiāo)或拒絕報(bào)銷(xiāo)。你怎么知道醫(yī)生是在網(wǎng)絡(luò)內(nèi)部還是外部?你必須在網(wǎng)上查一下，然后給保險(xiǎn)公司打個(gè)電話，把自己的名字寫(xiě)在醫(yī)生的名字上，然后得到保險(xiǎn)公司的批準(zhǔn)，如果幸運(yùn)的話，保險(xiǎn)公司會(huì)在一個(gè)月內(nèi)告訴你:你可以去看醫(yī)生。

需要注意的是，HMO和PPO都不包括緊急費(fèi)用。保險(xiǎn)，包括緊急護(hù)理費(fèi)用，起價(jià)數(shù)千美元，而且很昂貴。例如，叫一輛救護(hù)車(chē)的費(fèi)用是每次800美元。而且，只要你沒(méi)有死或重病，急診室一般不會(huì)帶你去。所以，即使你叫了救護(hù)車(chē)，在醫(yī)生來(lái)看你之前等上七八個(gè)小時(shí)也是很正常的。因?yàn)樵诿绹?guó)的醫(yī)院里急救人員很少。

每次你走出急診室，你可能會(huì)發(fā)現(xiàn)寶馬4系不見(jiàn)了，因?yàn)榧痹\室比常規(guī)檢查貴三倍多。我的一個(gè)朋友曾經(jīng)因?yàn)檫^(guò)敏而去急診室，最后他收到了一張超過(guò)39000美元(約合270,000元人民幣)的賬單。幸運(yùn)的是，他有包括急診室在內(nèi)的保險(xiǎn)，但他實(shí)際上只負(fù)擔(dān)了200美元(近1400元)。

美國(guó)醫(yī)療保健系統(tǒng)的優(yōu)缺點(diǎn)

美國(guó)的醫(yī)療服務(wù)到底好不好?什么是好的和壞的?以下是我個(gè)人的一些看法:

1.美國(guó)在重大疾病和罕見(jiàn)疾病如癌癥方面具有無(wú)可比擬的優(yōu)勢(shì)。對(duì)于常見(jiàn)病，中國(guó)前三名醫(yī)院的醫(yī)生水平非常高，這是基于對(duì)大量患者的治療積累的經(jīng)驗(yàn)。美國(guó)的醫(yī)療優(yōu)勢(shì)并不明顯。美國(guó)在重大疾病和罕見(jiàn)疾病的治療方面有巨大優(yōu)勢(shì)，因?yàn)槊绹?guó)在人力和物力資源上投入巨大。

2.美國(guó)的醫(yī)療費(fèi)用高于平均水平。由于醫(yī)療費(fèi)用昂貴，美國(guó)的醫(yī)療費(fèi)用基本上是其他歐美國(guó)家的幾倍。例如，一副外科手術(shù)手套在美國(guó)要花費(fèi)幾十美元和數(shù)百美元的設(shè)備。即使有了醫(yī)療保險(xiǎn)，對(duì)大多數(shù)美國(guó)人來(lái)說(shuō)，醫(yī)療費(fèi)用仍然高得令人望而卻步。

3.美國(guó)的醫(yī)療在人性化方面是很好的。例如，考慮到腫瘤學(xué)家和癌癥患者的心理健康問(wèn)題，美國(guó)醫(yī)院有賣(mài)各種慰問(wèn)卡、鮮花甚至假發(fā)的禮品店。在美國(guó)，病房里的產(chǎn)科包是免費(fèi)的，你會(huì)收到一份表格告訴你寶寶吃什么好，準(zhǔn)確到月;對(duì)于需要立即手術(shù)的患者，醫(yī)院也會(huì)先進(jìn)行手術(shù)，患者康復(fù)后再郵寄賬單給您

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