美國大學醫院與附屬醫院的關系

一、美國大學與附屬醫院的關系類型

美國大學與附屬醫院的關系大致可歸納為三 種類型:教學協作型、實際附屬型和內設機構型。

1.教學協作型

這是一種比較松散的關系。這樣的醫院多為獨 立運作的私立醫院,與大學醫學院的關系僅僅為接受實習學生或進行科研協作。在人事、財務等方面, 與大學醫學院沒有任何關系。比如波士頓大學醫學院與其教學醫院波士頓醫學中心就是這種關系。

2.實際附屬型

這是一種比較緊密的關系。其特點是:不光開展教學、科研協作,醫院在人事、財政或設施方面與大學醫學院有種種緊密的聯系,但醫院并不是大學設立或為大學擁有,而是獨立法人,且多為私立。擁有這類附屬醫院的大學有哈佛大學、紐約大學、哥 倫比亞大學、麻省大學等。

3.內設機構型

這是一種“包含于”的關系。其特點是:醫院為大學設立或為大學擁有,是大學的組成機構。醫院的人事、財務、設施等各個方面都受大學控制或影響。

紐約大學醫學中心是紐約大學的院級單位。中心主任由校長任命,基礎醫學的科研經費由大學補 貼,醫學中心的醫生可評聘教授系列的職稱。

波士頓大學牙醫學院設有醫學中心,包括由在教師指導下學生為社會患者提供牙科服務的“學生 中心”和教師(一般都是執業醫師,擁有行醫執照) 提供醫療服務的“專業中心”。其中“學生中心”由麻省公共衛生廳頒發執照,美國牙醫協會進行認證。 波士頓大學牙醫學院的教授不僅給醫學本科生上課、帶研究生、進行科研,還定期到醫療中心出診,為 患者提供醫療服務。

位于紐約市的洛克菲勒大學是一所以醫學為特色的大學,其所屬的紐約醫院便是內設機構,與大學同在一處,教授和醫生不分彼此,身兼兩職者大有人在。

紐約州立大學布法羅分校的口腔學院既是學校組成部分,又可以開設門診,進行臨床治療,但不設病房,學院的教師和學生同時充當醫生或護士。

 

二、美國大學對附屬醫院實行分類管理

美國許多著名大學都設有醫學院及其附屬醫院,這些附屬醫院是大學機構的一個組成部分或醫學教育實踐基地。附屬醫院是大學醫學院師生開展教學、研究和臨床工作的非常重要的舞臺。美東地區八所常青藤大學除普林斯頓大學外,均設有醫學院 和附屬醫院。通常這類醫院在社會上擁有較高的名望和可信度,具有較高水平的基礎研究隊伍和學術水平。

美國人士認為,大學醫學院設立附屬醫院有利于將教學、科研和臨床有機地、緊密地結合,培養學生的實踐能力,提高臨床醫療水平,便于大學醫學院 將科研成果進行轉化,發揮更大的社會效益和經濟 效益。醫院歸屬大學醫學院,或掛上大學牌子,有利于醫院發揮大學名牌效應,獲得自身發展的機遇,便 于申請更多的科研基金和社會捐助。

大學醫學院對所屬醫院進行分類指導。哥倫比亞大學醫學院有巧所附屬醫院,其中一所與大學有隸屬關系,每年上交學校經費,職稱由大學評定,稱謂教授、副教授、助理教授等,醫院醫生與醫學院研究人員打通使用。另外14所附屬醫院,有的是私立教學前沿I(機構) 醫院,有的歸州衛生廳管理,它們分布于紐約州、新澤西州、康涅狄格州。大學和醫院只是根據協議,承接醫學院學生的實習事宜,與大學醫學院并無隸屬關系, 因此大學平時對它們的運作,基本上是不管不問的。

哈佛大學醫學院的使命不僅包括對本科生、研 究生的教育,對實習醫生、住院醫生、臨床研究人員和博士后研究人員進行培訓,也包括進行醫學研究以及為社會患者提供醫療服務。哈佛醫學院的臨床教育在波士頓周圍的多家醫院進行,包括麻省總醫院、 布來汗婦女醫院、兒童醫院、貝斯·以色列醫療中心、 麻省眼耳醫院、奧博恩山醫院等17個附屬的教學醫院和研究機構。這些附屬醫院聘任的在職全職醫師、幾乎 部同時也受聘為哈佛醫學院的正式教師。

 

三、美國衛生行政部門 對大學附屬醫院很少直接千預

美國衛生部(DePartmentof Health and Human services)對全美公共衛生事業進行宏觀指導,直接尤其通過醫學研究機構開展科研工作,還通過“全美衛生研究機構”(MH)支持各地的基礎醫學科研事業。現在MH資助的項目多達3500項,2003財政年度的經費達272億美元。

美國各州也相對設立州衛生廳,衛生廳下設疾病預防中心。其主要職責是:提供疾病預防的信息和各種通知的發布。對各種醫院、大學附屬醫院沒 有行政領導權,但有監督職能。衛生廳定期發布社區水環境、大氣環境情況通報,有害廢品的回收,醫療法規制定,社會公立醫院預算撥款,各種醫學學術會 議信息發布和統計。衛生行政部門設立行業標準,包 括手術室建設、通風、消毒、麻醉、手術、采樣,等等。

這些標準是所有醫院,包括大學附屬醫院所必須遵 守的。對遇到的嚴重傳染病,無論任何醫療機構,都 應依據傳染病防治法規及時向衛生行政部門報告。 另外,衛生行政部門對所有醫院的操作規程、儀器狀 況、醫療事故等情況,進行定期檢查和監督。

 

四、美國大學附屬醫院的運作相對獨立

1.運轉模式靈活

附屬醫院根據與大學醫學院的關系情況,或進 行一般的協作,或接受較多的管理。

屬于教學協作型的醫院,完全自主地運作,在經 營管理、人事管理、工資福利待遇上都享有自主權。 如果這些醫院屬私立性質,它們一般都設有董事會, 其發展方向、基金管理等事項基本上由董事會及其 執行部門決定。紐約大學西奈山醫學中心,兼有教 學、科研和治療功能,可自行決定本中心的發展、管 理等事宜,大學不予干涉。

屬于實際附屬性的或內設機構型的醫院,院長人選受大學干預,醫院醫師可否及如何取得教授系列的職稱由大學決定,醫院中是否設立基礎醫學或臨床醫學方面的實驗室由大學提出意見。賓州大學醫學院的附屬醫院和新澤西醫科牙科大學的附屬醫院都是如此。

不管附屬醫院采取什么樣的管理模式,有一個重要的共同點值得說明,那就是醫院系獨立法人,院長系完全承擔責任的法人代表。醫院必須按照大學的意見和衛生行政部門的行規開展醫療等各項工作。

2.經費來源多樣

公立大學附屬醫院的經費來源有:

(l)州教育部門和衛生廳的預算;

(2)醫院的科研人員從MH申請的基金;

(3)大學給予的基礎科研經費、日常運行經費和基建經費;(

4)醫院的醫療收人;

(5)科研成果轉化的效益。

紐約州立大學右溪校區位于長島的醫學院和附屬醫院在一起,每年州教育部對學校的預算中,包括 對醫學院、附屬醫院的專項經費,衛生廳撥給這所醫院開展公共防疫、少L童保健等方面的專項經費。近幾年,又得到長島社區的資助,購置了先進的診療設施,醫院的收益逐漸上升,步人良性發展的道路。

私立大學附屬醫院的經費來源有:

(1)醫院長期以來形成的基金(Endowment)及基金的運作收益;

(2)社會部門和企業、個人的專項捐贈;

(3)研究人員申請的項目經費;

(4)醫院醫療收人;

(5)科研成果轉化的收益。

羅徹斯特大學屬于私立學校,其附屬醫學中心的經費主要來自于捐贈和基金資助,司壯紀念醫院(Strong Memorial Hospital)作為醫學中心的組成部門,分享這筆捐贈和基金,個別項目的經費另由大學單獨劃撥。醫院的主要負責人和科室主任都由學校任命,醫學院的學生都在醫院實習,能夠申請到經費的教師就成立實驗室做課題,沒有經費的教師就做臨床。該醫院以心臟移植聞名于全美。